孩子和家人都打鼾，应该怎么办？看看医生怎么说

很多人会打鼾，从刚出生的宝宝到耄耋老人，但儿童和成人打鼾，原因不同，常见的疾病类型不同，处理方案也不同。

为什么会出现打鼾？

打鼾是入睡时由于上呼吸道阻塞造成局部狭窄，当气流进过该局部狭窄的区域时，引起包括软腭、悬雍垂、舌根和鼻咽部黏膜震动，从而发出异常声音，我们常称之为鼾声。

（图片来源：见图片左下角）

经常被问，医生我打鼾，我孩子打鼾，可以自己去网购止鼾器来用吗？
回答是：不建议这样做。
出现打鼾困扰，第一件事情，是面诊咨询医生，首先面诊耳鼻喉科医生，接下来可能还需要明确以下问题，才能给出适宜的治疗方案：

1、 打鼾和呼吸阻塞的严重程度

2、上气道的结构和存在的问题

3、 评估可能存在的其他疾病情况，如是否存在下呼吸道异常或中枢症状。

4、 明确自我的选择和喜好

为了评估上气道结构异常状态，可能需要做一些列的检查，比如鼻腔内窥镜、口咽喉部检查、鼻窦CT。

还需要评估气道异常引起的后果，如缺氧程度（睡眠呼吸监测）及生长发育体重评估等等。
如果是因为腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等原因引发的睡眠呼吸堵塞和障碍，有手术指征的建议手术。

（图片来源于包图网）

儿童打呼噜、张嘴呼吸

小心腺样体、扁桃体肥大

有的家长发现孩子打呼噜、张口呼吸，自己买了胶布、止鼾带来给孩子每天晚上使用，甚至强迫孩子使用，殊不知，这样会给孩子带来不同程度的窒息风险。
儿童期引发持续打鼾、张口呼吸和睡眠呼吸暂停的最常见原因是腺样体、扁桃体肥大。
如果孩子鼻腔后部被肥大的腺样体堵塞了，通常会以口呼吸代偿，保障供氧需要，此时您如果不明原因，自行使用胶布把嘴巴封起来，那孩子更加呼吸不畅了，带来致命风险。

（图片来源网络）

孩子睡觉时呈微张口，这较为常见，但是不是口呼吸那不一定，只张口没有气流称之为习惯性张口，这和儿童颊脂垫发达，面颌部、颈部肌肉不够强劲有关，长大会自行缓解，这个情况通常不影响面容，不需要特殊处理。
如果明确的持续用嘴巴换气，鼻腔不能通气，这时候不是立刻贴嘴唇，不是去担心面容会不会变丑，而是面诊耳鼻喉医生，以明确鼻腔、咽腔正常呼吸通道堵塞的原因，这才是应该关注的重点问题。

对于成人睡眠呼吸暂停治疗

常用无创正压呼吸器和佩戴口腔矫治器

孩子不可以用贴嘴唇的方式纠正呼吸方式，那成人可以自己买来使用吗？同样不建议这样做！
因为成人打鼾的原因会更加复杂，需要医生做准确评估，才能安全有效地治疗。
对于成人，首先需做到戒烟、戒酒、减轻体重等常规处理措施，在此基础上仍有严重的上呼吸道阻塞症状，若非必需手术，最常用的无创治疗睡眠呼吸暂停的方法有佩戴无创正压呼吸器（ContinuousPositiveAirway Pressure，CPAP）和佩戴口腔矫治器。
这两种治疗尤其适用于入睡时口咽部、舌肌肉松弛堵塞呼吸的情况。

正常气道& 舌根后缀堵塞气道

（来源：APPOLO dentist）

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无创正压呼吸器（CPAP）

这是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停最有效的方法。
原理很简单，使用机器持续给予气道正压气流，维持气道的开放。由3部分组成：1、鼻罩或面罩，入睡时由固定绑带拉合固定于面部，需要保持罩缘和面部密闭；2、提供正压气流的主机；3、连接管。效果确切肯定，但是适应需要些时间。

（图片来源：Wikipedia）

不良反应

1、面罩/鼻罩带来的约束、憋闷感

2、口咽干燥、疼痛

3、鼻塞、流涕、鼻窦炎、鼻出血

4、鼻咽部刺激和疼痛

5、胃胀气不适

6、胸部肌肉不适

这些不适需要和医生交流并且调整，这样使用起来会更加舒适；医生会调整机器、面罩、固定带，或者给予鼻腔治疗；医生会鼓励和给予协助，但因为各种原因，放弃治疗的很多。

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口腔矫形器

口腔矫形器适用于轻-中度睡眠呼吸暂停，和不能耐受正压呼吸器的患者。

分为以下2种：

1、下颌前移装置（MAD）

这是最常用的口腔矫治器类型，长的很像运动时佩戴的护齿牙套。

通过桥连固定于上下牙弓，使得下颌前移，人为造成反颌，就是我们常说的“地包天”的情况，开放口咽部气道。

佩戴简单，效果确切，入睡较佩戴正压呼吸器舒适，安静，可以方便的携带去旅行。

（图片来源于网络）

CT扫描可见，佩戴口腔矫治器后口咽部呼吸道明显变宽。

（图片来源于网络）

这个装置的使用需要耳鼻喉医生、口腔矫治医生一起完成。需要评估使用前/后睡眠通气情况，装置的制作需要做口腔扫描，定做牙套，并且需要口腔矫治医生来进行调整。
常见并发症

1、 佩戴出现的咬合问题

2、下颌酸痛

需要跟大家强调下：
这样的装置，需要根据不同的牙齿情况个性化定制，医生会根据使用后的反馈进行调整，不建议网购，各种购物网站一搜一大堆，除了效果不明确，很可能长期不当的使用会对牙齿带来伤害。
2、舌定位矫治器（TSD）
使用没有MAD那么广泛，通过固定舌体向前拉伸来开放口咽部气道，但可以适用于没有牙齿的老年打鼾患者。

（图片来源于网络）

仰卧位更加容易出现舌根后缀，对于喜欢仰卧位的患者，可以采取一些措施来阻止仰卧位入睡，比如在颈部正后方黏贴一个乒乓球，因为不舒服而自动换回侧卧位，同时不造成觉醒。

（来源：bloordentalhealthcentre.com）

使用舌定位矫治器，可以将舌体向前拉出并且固定，仰卧位入睡舌体后缀会得到改善，能缓解堵塞，减少鼾声，对于舌体后缀有明显效果，但也有些不适存在，比如佩戴之后会出现舌体麻木、轻度疼痛不适、唾液增多等。
不适用于鼻塞的患者，比如鼻甲肥大、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎发作等情况，此时因为此时鼻腔通道堵塞不能满足呼吸需要，需要口呼吸，佩戴舌套时口腔入口会完全被舌和舌套堵住，不能经口呼吸。
如果经过医生的判断，打鼾和呼吸障碍和舌体后缀相关，可以自行购买使用，不需要特殊定制，但出现任何不适需要联系医生以得到帮助。
总之，睡觉打鼾、睡眠呼吸暂停不是一件简单的事情，可能由多种疾病引起。
治疗方案的确定需要做很多检查和评估，治疗过程也需要很多调整和交流，考虑很多因素，甚至需要很多鼓励和帮助，需要面诊不同科室的很多医生，才能综合得到适合您的诊疗建议和方案。

 本文作者

郭亚丽

本文由  知贝医疗 郑实兴  耳鼻咽喉头颈外科 科学审核

免责声明：本文数据更新于 2020 年 10 月 12 日。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。

注：封面图片来源于包图网。

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